第一章 糖尿病的基本知识（四）（1 / 2）

第一章 糖尿病的基本知识（四）

2018-04-15 作者： 养生祛百病编委会

第一章 糖尿病的基本知识（四）

糖尿病急性并发症

1.酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或存在应激情况下，引起的急性并发症。当糖尿病人代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸，大量脂肪酸进入肝脏氧化，其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，而肝外组织对酮体的利用大大减少，导致血酮和尿酮升高。由于酮体是酸性物质，致使体内发生代谢性酸中毒。

患者表现血糖异常升高，尿中出现酮体，表现为口渴、多饮、多尿及消瘦症状加重，并出现全身倦怠、无力、甚至昏迷。动脉血气检查显示代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是一种比较常见的急性并发症，最常见于1型糖尿病患者。在胰岛素发现以前，1型糖尿病患者早早地因为酮症酸中毒而去世，胰岛素问世之后，1型糖尿病的死亡率已大大下降，由过去的60%降至目前的1%以下。但如遇有严重应激情况或治疗不当时，本症仍能直接威胁患者的生命。

2.低血糖昏迷

糖尿病低血糖昏迷是常见的内科急症，是一种多原因所致的痉挛。诊断准确且治疗及时有利于患者的迅速康复，反之，将诱发可能危及生命的并发症。

糖尿病患者出现低血糖昏迷，究其原因是进食量过少、降糖药使用过量或用降糖药后（尤其皮下注射大量胰岛素后）未及时进食。另外，糖尿病患者在一次空腹大量饮酒后，酒精可引起胰岛素分泌增加，也会出现低血糖昏迷。

3.高渗性非酮症糖尿病昏迷

高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，为糖尿病的一种少见而严重的急性并发症。其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。本病致死率高，预后与病人年龄、病情轻重有关，应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。

4.糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和pＨ值减低（<7.35）的异常生化改变所致的临床综合征，后果严重，死亡率高。常见于服用大量双胍类药物的糖尿病人、合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍，主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。

糖尿病会导致哪些严重的并发症

糖尿病慢性并发症

1.心脏病变

糖尿病患者的心脏病变主要为冠心病（心肌梗死、心绞痛）和糖尿病心肌病，患冠心病的机会是非糖尿病病人的2～3倍，可表现为心律不齐、心衰。症状与非糖尿病性心脏病相同，但糖尿病患者，更容易引起心脏病变。

糖尿病是一种慢性糖代谢异常疾病，长期持续性高血糖可产生多种毒性作用，会慢慢地对血管进行“渗透”，慢慢对心血管进行蚕食，将动脉血管等组织细胞侵蚀得“千疮百孔”，血管内皮被损害得伤痕累累。这样，胆固醇等脂质极易沉积在受损伤的动脉内皮上，逐渐形成粥样斑块向管腔内凸起，冠状动脉血管变硬狭窄，血流不畅，心肌缺血缺氧，引发冠心病、心绞痛，如闭塞不通，则发生急性心肌梗死。

2.糖尿病合并高血压

糖尿病和高血压常常“狼狈为奸”，危害患者的身心健康。糖尿病患者的高血压发病率明显高于正常人，是非糖尿病患者的2倍以上。成年人以患2型糖尿病患者发病居多，2型糖尿病患者普遍存在着胰岛素抵抗，导致血糖升高；高血糖则会刺激胰岛分泌更多的胰岛素，从而造成高胰岛素血症。过高的胰岛素不但可促进肾小管对钠的重吸收，引起钠潴留，而且还可刺激交感神经兴奋，使血管收缩，外周阻力增加，血压自然升高。以上多种因素综合作用，最终就会导致高血压的发生。糖尿病合并高血压的患者不仅存在小血管病变，同时还有大血管病变，极易发生心脑血管疾病，并可加速肾脏病变和视网膜病变的发生和发展，增加糖尿病患者的死亡率。

3.糖尿病肾病

也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。以糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴有尿蛋白含量超过正常值，称为糖尿病肾病。长期血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。

糖尿病肾病可分为五期。第一期，肾小球高滤过期，新诊断的胰岛素依赖型糖尿病人就已有这种改变，与此同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高；第二期，正常白蛋白尿期，表现为休息时尿白蛋白排泄无增高，但运动后尿白蛋白增加；第三期，早期糖尿病肾病期，这一期病人血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出，假如不积极采取治疗措施，90%以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病；第四期，临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，这一期的特点是大量白蛋白尿，肾小球滤过率下降，并伴高血压，如果不能很好地控制血压，病人会在5～8年内发展为末期肾功能衰竭；第五期，肾功能衰竭期，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿，还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。这些严重的并发症常是糖尿病、肾病、尿毒症病人致死的原因。

4.糖尿病眼部病变

糖尿病眼部病变是糖尿病最常见的并发症之一，是当前人类致盲的主要原因之一。糖尿病病人视网膜病变主要是视网膜的微血管结构遭到破坏，形成微血管瘤，阻塞血管，使血液中的成分外渗，导致视网膜组织水肿、渗出、出血、缺血而形成新生血管，使玻璃体积血，视网膜脱离等，而这些渗出，出血会对视力造成明显影响。糖尿病病程5年以上者，约30%可并发眼病；血糖没有控制好的晚期糖尿病患者，大部分病人并发不同程度的视网膜病变；病程超过10年的病人，即使血糖控制良好，也都会有不同程度的眼部病变。糖尿病眼病主要有视网膜病变、白内障、青光眼和眼底出血等。其中视网膜病变和白内障最常见。

5.糖尿病足

糖尿病足是由周围神经病变、微细血管病变、大血管病变和诸多因素之间复杂的综合作用所致的。糖尿病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。表现为足部麻木，感觉迟钝、发冷、疼痛等。一旦发病，由于其治疗复杂，困难大，会面临截肢等后果。因此糖尿病足部病变是糖尿病最可怕的并发症之一。

糖尿病患者因血糖黏度高、血液循环差，一旦脚部出现伤口，就容易感染且不易愈合。由于糖尿病足患者下肢伴有麻木感，因此有的患者洗脚时被水烫伤、睡觉时被老鼠咬伤都不知道，出现伤口严重感染无法愈合，严重者只有选择截肢。

糖尿病并发症的自我筛查

有些糖尿病患者错误地认为，只要血糖正常就是控制得好。其实，仅靠监测血糖是远远不够的，有道是“糖尿病不可怕，可怕的是并发症”。如能及时发现各种并发症的蛛丝马迹，就可以避免很多悲剧的发生。那么，糖尿病患者应该如何监测各种并发症呢？我们在了解糖尿病引发的各种并发症后，针对它们的病症和发病原因，在日常生活中，就应该时刻注意自己的身体变化，做到早发现早治疗。

急性并发症自我筛查

糖尿病急性并发症是由于各种诱因引起血糖极度升高所致。当患者糖代谢紊乱急剧加重时，导致血糖升高和其他代谢紊乱。急性并发症多表现为中毒和昏迷。

患者在发生糖尿病酮症酸中毒昏迷前一般都有先兆，突出表现为：疲倦、厌食、恶心、呕吐、口干舌燥、尿量明显增多，还常出现头晕、头痛、表情淡漠、嗜睡、烦躁、呼吸加深加快等症状；有的病人呼出的气体中带有烂苹果味。如果病情进一步恶化，则尿量减少，皮肤干燥，眼球下陷，脉搏细弱快速而且不规整，血压下降，四肢冰冷。少数病人可出现腹部剧痛，甚至被误诊为外科急腹症。